5 月 12 日起，COVID-19 確診病例定義將全面調整！為了維繫醫院採檢量能，12 日起，居家檢疫、居家隔離、自主防疫三類對象，將不再需要透過 PCR 檢驗確診，只要快篩陽性，並經醫事人員確認即為確診。
同時，中央流行疫情指揮中心也於上週宣布，將鬆綁抗病毒藥物的發放限制。原先兩款抗病毒藥物輝瑞Paxlovid、默沙東Molnupiravir僅提供醫院收治、檢疫所的高風險確診者，自5月5日起，也提供給有需要的居家照護確診者。
因應兩項新制上路，《遠見》整理五大QA，一次掌握居家照護的取藥新規定。
Ｑ1：快篩陽性了，下一步該怎麼辦？
自5月12起，民眾在「自行快篩陽性」和「居家檢疫、居家隔離、自主防疫快篩陽性」，需要採取不同的通報路徑。
▲ 我屬於哪類對象，我該怎麼做？（Source：中央流行疫情指揮中心）
「自行快篩陽性」者，需出示快篩陽性證明，前往鄰近社區篩檢站PCR，待PCR確認陽性後，將真正視同確診。確診後，醫事單位將依確診者條件分流輕重症，根據指揮中心指引，確診者主要可分三大類。
第一類，80歲以上民眾、36週以上孕婦、中重症患者為最高風險族群，依規定將醫院收治。第二類為次高風險族群，70~79歲長者、65~69歲獨居者、35週內孕婦，加強版集中檢疫所或防疫旅館收治。
第三類，為所有無症狀、輕症者，可適用「居家照護」。此類對象為Omicron確診者大宗，依現行規定，僅需在家隔離7天，即可自動解除隔離。但解除隔離後，仍需保持7天自主健康管理，避免前往人潮擁擠處。
至於確診者的親密接觸者，依規定需遵守「3+4」隔離規範，前三天為「居家隔離」，後四天「自主防疫」。
關鍵是，若在居家隔離、自主防疫期間，快篩陽性怎麼辦？
指揮中心指揮官陳時中指出，自行快篩陽性後，應在判讀陽性檢測片寫上姓名、檢測日期，並檢測卡與健保卡一起拍照。接著於線上門診出示照片，予醫師評估判讀。
至於如何線上診療，指揮中心建議民眾可透過以下兩種方式診療。
▲ 快篩陽線上看診前準備事項。（Source：中央流行疫情指中心）
方法一：「健康益友」App，與合作醫院線上診療。
指揮中心提供的《健康益友操作手冊》，App已與各縣市醫療院所陸續展開合作。進入App後，需先完成註冊登入，並點選「居家隔離檢疫方案」。
進入方案後，再選擇「居家隔離檢疫方案」，即可於App完成線上掛號與看診。要注意的是，線上看診期間必須諮詢前出示健保卡核對身分，方能問診。
▲ 健康益友選擇藥局配送說明。（Source：中央流行疫情指揮中心）
方法二：「健保快易通」App，尋找提供線上診療的醫院。
雖然「健康益友」App能提供線上掛號、視訊看診一條龍服務，但礙於合作醫療院所有限，並不能滿足所有居家照護的線上看診量。
因此，民眾還可透過「健保快易通」，尋找住家附近提供線上診療服務的醫療院所。進入App後，選擇功能列表「醫療查詢」「就醫院所查詢」，系統可根據使用者位置，偵測附近所有有「視訊門診」「居家醫療照護整合計畫」服務的院所。
選定院所後，「健保快易通」並沒有線上掛號看診功能，民眾需自行致電向診所確認通訊、診療方式，部分院所需填寫遠距醫療申請單，線上填寫完畢後，才算完成看診授權。
Ｑ2：為什麼確診了，卻可能無法領取抗病毒藥物？
並非所有居家照護確診者都符合使用抗病毒藥物的資格。
指揮中心表示，兩款抗病毒藥物都有特殊用藥標準。輝瑞Paxlovid適用12歲以上且體重高於40公斤者；默沙東Molnupiravir適用18歲以上，無法使用其他建議藥物者。兩種抗病毒藥都需發病5天內使用，且未使用氧氣。
▲ 居家照護與領取口服藥物流程。（Source：中央流行疫情指中心）
除了上述準則，還應注意確診者是否為下列13類抗病毒藥適用族群：
- 65歲以上長者
- 癌症
- 糖尿病
- 慢性腎病
- 心血管疾病（不含高血壓）
- 結核病
- 慢性肺疾（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）
- 失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷）
- 精神疾病（情緒障礙、精神分裂症）
- 失智症
- 吸菸（含已戒菸者）
- BMI ≥ 30（12~17歲BMI超過同齡第95百分位）
- 影響免疫功能疾病（HIV、先天免疫不全、器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或免疫抑制劑）
Ｑ3：居家隔離期間，我該如何取得口服藥？
若民眾是透過「健康益友」App看診，完成視訊看診後，醫師會把處方箋上傳至App，民眾可透過App選定住家附近藥局，並先與藥局確認基本資料與領取方式，接著再透過App將處方箋寄送至藥局。
若採自行預約線上看診，需事先與院所溝通，有與哪些合作藥局。民眾也可前往藥師公會的「送藥到府專區」，查詢提供有「藥師送藥」服務的藥局。除此之外，也可透過「委託親友代領」完成取藥。
指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，Paxlovid與Molnupiravir已配送到全國57家核心藥局，可供1,900家藥局供藥，為加速基層診所開立，也新編入22家應變醫院。
▲ 藥局地圖領藥流程。（Source：藥師公會）
Ｑ4：口服藥的服用頻率與副作用是什麼？
指揮中心《新冠治療用口服抗病毒藥物領用方案》，Paxlovid與Molnupiravir療程皆為每日服用兩次，每次療程共計五日。
但要留意的是，輝瑞Paxlovid藥物交互作用多，尤其是有三高、肝腎疾病、服抗憂鬱藥的確診者。健保署近日公布十大類禁止與Paxlovid合用的藥物，含抗精神病藥（lurasidone）、抗痛風藥（colchicine）等。
除此之外，Paxlovid也會與35類藥物產生交互作用與不量反應，民眾應在看診前充分告知醫師，目前有在持續服用的藥物。
Molnupiravir與其他藥物的交互副作用極少，臨床也並沒有需要基於腎、功能不全給與用藥調整。但根據默沙東臨床數據報告指出，仍會有腹瀉、噁心等副作用。
Ｑ5：服藥後若有不良反應，該向誰通報？
指揮中心所修訂的最新指引，目前兩款抗病毒藥物尚未取得我國藥物上市許可，而是因應緊急公共衛生需要核發EUA，因此當兩款藥物產生不良反應時，不適用藥害救濟。用藥前請醫師務必詳閱仿單、醫療人員指引及病人須知，評估病人使用風險及效益。
科技新報粉絲團
加入好友
訂閱免費電子報
