抗體藥物複合體與免疫治療聯手，晚期「三陰性乳癌」治療再升級

「三陰性乳癌」的癌細胞缺乏雌激素受體、黃體素受體及 HER2 等重要治療標的，因此患者無法使用荷爾蒙治療與多數標靶藥物，長期以來主要仰賴化學治療。最近，美國食品藥物管理局（FDA）核准新藥「拓達維」（Trodelvy）做為晚期三陰性乳癌的第一線治療，不僅可單獨使用，也可搭配免疫治療藥物，為患者提供新的治療選擇。這項核准象徵三陰性乳癌的治療，正朝向更精準、更多元的方向發展。

Trodelvy 屬於近年快速發展的「抗體藥物複合體」（antibody-drug conjugate，ADC）。它利用能辨識癌細胞表面 Trop-2 蛋白的抗體，將化療藥物 SN-38 精準送到腫瘤細胞內，有助於減少對正常細胞的影響。根據國際多中心第三期臨床試驗（代號 ASCENT-03）的研究數據，接受 Trodelvy 單獨治療的患者，維持病情不惡化的時間（progression-free survival，PFS）由傳統化療的 6.9 個月延長至 9.7 個月，使疾病獲得更長時間的控制，也讓三陰性乳癌患者多了一項新的第一線治療選擇。

免疫治療的協同效應

另一項突破來自免疫檢查點抑制劑「吉舒達」（Keytruda）的加入。這類藥物能解除免疫系統的「煞車」，讓原本被腫瘤抑制的 T 細胞重新發揮攻擊力。在 ASCENT-04 臨床試驗中，研究團隊發現， Trodelvy 與 Keytruda 合併使用時，PD-L1 陽性（較可能從免疫治療獲益）的患者，病情不惡化的期間可提升至 11.2 個月，而且約有 61% 的受試者腫瘤明顯縮小。結果顯示，這種「直接攻擊腫瘤細胞」再加上「啟動免疫系統清除殘餘癌細胞」的雙重策略，有助於提升整體的控制效果。

三陰性乳癌第一線治療迎來新選擇

值得一提的是，Trodelvy 過去主要用於經多種治療仍無效的轉移性三陰性乳癌患者，如今被推進至第一線使用，顯示臨床策略的重大轉變。例如，一名新診斷為無法手術的轉移性三陰性乳癌患者，若腫瘤表現 PD-L1 陽性，經醫師評估後，將有機會在一開始就接受 Trodelvy 合併 Keytruda，而不必等到多線治療失敗後才使用這類新藥。這次最大的改變不只是多了一種藥物，而是讓部分患者有機會在治療初期，就使用新一代的治療組合。

新療法帶來希望，也需要留意副作用

雖然新療法展現出令人鼓舞的療效，並不代表沒有風險。Trodelvy 所攜帶的化療藥物仍可能造成白血球下降、腹瀉等副作用，而 Keytruda 則可能因活化免疫系統，引發甲狀腺炎、肺炎等免疫相關不良反應，因此治療期間仍需定期追蹤與監測。此外，目前整體存活時間是否能明顯延長，仍需要更長時期的臨床追蹤才能確認。

近年癌症治療最大的改變之一，就是不再只追求「殺死癌細胞」，而是透過不同治療機制彼此互補，提高整體療效。Trodelvy 能將藥物較精準地送入腫瘤細胞，Keytruda 則重新活化免疫系統，兩者結合展現多重機制協同治療的新方向。雖然目前仍需更多長期追蹤，確認是否能進一步延長整體存活時間，但這次的突破已為晚期三陰性乳癌建立新的第一線治療選擇。未來隨著更多 ADC、免疫治療及其他新型療法持續發展，三陰性乳癌治療可望朝向更精準、更個人化的方向邁進。