行動遠距醫療，有效提升美國偏鄉 C 型肝炎照護率

C 型肝炎是「可治癒」的疾病，但美國偏鄉地區尤其有毒癮者，實際接受治療的比例仍然偏低。最近麻塞諸塞大學（University of Massachusetts ）為首的研究團隊，結合行動醫院與遠距診療的新模式，嘗試突破這道長期結構性問題，成果近日刊登於《JAMA Network Open》期刊。

美國 C 型肝炎療法成熟，但落後的鄉村地區患者，實際接受治療的比例長期偏低。這些病患受限資源匱乏的環境，同時承受藥物成癮、經濟困頓與社會污名的多重夾擊；即便確診，也往往因繁瑣的醫療程序而沒能接受完整治療，不僅加速肝硬化與肝癌惡化的風險，更導致病毒持續擴散，是公共衛生體系難以根除的慢性負擔。

為克服此挑戰，團隊運用行動醫療車，進入偏鄉社區與藥物成癮者常出沒的地點，現場提供抽血、檢測與基本醫療服務；並以遠距醫療系統，讓病人即時接受專科醫師的診療。一旦確認為慢性 C 型肝炎感染，且經醫師評估無用藥禁忌，即刻給予口服藥物治療，而不必再經歷冗長的轉診。研究顯示，這種主動出擊的方式能大幅提升啟動治療的比例，約是傳統醫療機構加強宣導後成效的兩倍。

醫療的最後一哩路：縮短毒癮者與診間的距離

對許多毒癮者而言，交通不便、生活壓力、不信任醫療體系，以及社會污名，都是接受治療的阻礙。即使已經有轉介與提醒，只要治療仍集中在固定醫療院所，就會在每一個環節流失患者。行動醫療的核心價值，在於一次跨過多個門檻，把分散在不同地點、時間點的流程，整合成一次可完成的醫療服務。

研究意義並不限 C 型肝炎，而是驗證公衛領域反覆提及卻少有實驗支持的觀點：對高度邊緣化的族群，提供他們醫療照護的關鍵，不在增加轉介次數，而是重構醫療發生的場域與流程。當診治的邏輯侷限於醫療院所，其實就先篩選掉最需要接受治療的族群。唯有當診斷與給藥能與病人的生活場域接軌，就地即時服務，醫療才能跨越制度門檻，落實平權。

雖然行動遠距醫療不是萬靈丹，但當疾病明明可治癒，卻持續肆虐特定族群，問題已不是醫學，而是制度。未來，這樣的模式能否擴展到愛滋病、結核病或其他慢性疾病，是公共衛生與醫療政策值得持續關注的課題。