打兩劑也未必安全？一次看懂「突破性感染」三大疑問

當全台仍在嚴防 Delta 變異株入侵，以及擔心疫苗存量不足，恐怕又有另一項新危機──「突破性感染」（Breakthrough infection）真的來了嗎？

近日一則「已接種兩劑莫德納疫苗的30多歲孕婦確診」的新聞，引發外界擔憂，即便是完成兩劑接種的青年，還是無法脫離感染風險。

雖然針對個案，指揮中心發言人莊人祥澄清，婦人接種完兩劑莫德納後「僅過一天」，體內抗體恐仍未到位；但莊人祥也不諱言，截至指揮中心8月2日數據，全台接種完兩劑疫苗超過14天仍確診的個案達9人。

針對這九例特殊個案有個通稱，公共衛生學界稱為「突破性感染」（Breakthrough infection）。意即「完整接種過兩劑疫苗14天後」，COVID-19 卻依然檢測陽性者。

為什麼「突破性感染」會是新危機，如今在全球有多嚴重？未來是否將帶來更致命的影響？

疑問一，「突破性感染」成全球防疫新危機？

不過如何定義「突破」，至今科學界尚有爭論。美國《臨床研究雜誌》指出，目前「突破性感染」個案的感染位置，多半集中上呼吸道；這與一般新冠肺炎患者感染下呼吸道為主症狀顯著不同。

「『突破性感染』個案該不該等同新冠肺炎感染者，仍有討論空間」，期刊表示，不過可確定的是，即使感染位置不同，「突破性感染」依然有傳播病毒的能力。

為什麼即便打了疫苗還是感染？前榮總感染科醫師鄭元瑜解釋，會造成「突破性感染」的一大原因，來自疫苗系統缺陷，導致即使打過疫苗，也無法觸發抗體抵抗新冠病毒。

由於老年人引發的免疫反應較弱，也導致隨著年齡增長，突破性感染的機率會愈來愈高。據美國CDC追踪的突破性感染個案顯示，有75%個案為65歲以上長者。

疑問二，「突破性感染」常見嗎？

目前台灣發生的「突破性感染」僅九件個案，談論發生涵蓋率，言之過早；但從當前美國的研究報告，能對「突破性感染」發生率有初步認識。

美國非營利組織凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation）近日發表的研究表示，截至今年1~7月，據基金會統整的25州資料顯示，所有完成兩劑接種者，約0.004%「突破性感染」個案需住院治療，換句話說是每10萬人有四人。死亡率約0.001%，每10萬人有一人。

此份研究也指出，新冠病毒雖能突破免疫系統保護，但兩劑疫苗加持下，住院率、重症率、死亡率有非常顯著下滑。

▲ 所有完成兩劑接種者，僅約0.004%「突破性感染」個案需住院治療，且不到0.001%死亡。（Source：KFF）

疑問三，「突破性感染」的徵狀有哪些？

最新發表在《新英格蘭醫學雜誌》研究指出，根據多起以色列「突破性感染」統計發現，大多數突破性感染的病例初期感染時，都是輕症或無症狀。但長期追蹤六週後，仍有約二成「突破性感染」者持續有嗅覺喪失、咳嗽、疲勞、虛弱、肌肉疼痛等典型新冠肺炎後遺症現象。

不過研究作者之一、以色列Sheba醫學中心傳染病流行病學部門主任吉利（Gili Regev-Yochay）提醒，雖然本研究有長期追蹤「突破性感染」，但僅小樣本追蹤，無法定論「突破性感染」群體的未來，這方面研究，科學界也還沒有確切定論。

Delta病毒猖獗，增加「突破性感染」機會

當前各國對「突破性感染」具體成因仍莫衷一是，可確定的是，隨著Delta病毒日益猖獗，「突破性感染」個案數恐有增無減。

指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳就指出，據美國CDC調查研究資料發現，美國近日持續爆發大規模傳染，原因之一就是許多完成疫苗接種者，仍受Delta病毒株感染，且感染後Ct值很低、病毒量高、傳播力強。

英國衛生部最新數據顯示，接種過兩劑mRNA疫苗後，施打者預防Delta病毒保護力僅79%；相較初期對付Alpha病毒株時的保護力又下降10%。

截至7月19日的英國數據顯示，英格蘭近23萬例Delta變異株感染者，約莫八分之一、3.4萬人接種過兩劑疫苗。

長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如指出，相較「突破性感染」個案自身可能有的後遺症，「突破性感染」真正危險的地方在感染者本身，容易沒自覺情況下成為社區傳播破口，甚至讓尚未接接種疫苗者陷入染疫風險。

亞東醫院院長邱冠明呼籲，真正克服病毒那天來臨前，人們沒有輕忽的本錢，即使接種過兩劑疫苗，勤洗手、戴口罩仍須落實於每日生活。

（本文由 遠見雜誌 授權轉載；首圖來源：Flickr/Official U.S. Navy Page CC BY 2.0）