牙科不能說的祕密,過度治療太多包括 X 光

作者 | 發布日期 2024 年 10 月 16 日 12:34 | 分類 醫療科技 line share Linkedin share follow us in feedly line share
牙科不能說的祕密,過度治療太多包括 X 光


洗個牙也要照 X 光?這可能是許多人每年定期去牙科診所報到時會產生的疑問。沒想到這是全球趨勢,最近刊登在美國醫學期刊的文章直指這種亂象,並引發國際牙科社群的迴響,認為每半年一年照一次 X 光,或是每半年去牙科診所報到一次,是完全沒有必要的做法。

某些牙醫反對過度使用牙科影像技術,無論多明顯的牙齒問題,強迫患者定期照 X 光檢查不只有害,且違反美國牙科協會標準。一篇文章直言,十分之九的牙醫都認為這種現象很糟糕,但沒有任何科學依據或文章討論這件事。

今年 5 月有人率先發難,三位巴西與英國牙醫與健康專家寫信給《美國醫學會期刊》 (JAMA),牙科業受經營診所經濟影響太大,導致許多人沒錢看牙醫,有能力付費的人,卻經常過度診斷和過度治療。雖然沒有提及過度治療項目,但許多評論直指 X 光。

許多牙科診所稱 X 光可預防蛀牙和其他牙科和牙周疾病,因太多口腔疾病或治療如蛀牙、牙周病、根管治療,都需要 X 光片輔助醫生取得更多資訊。如幫牙醫師偵測肉眼看不到的蛀牙,還能確認牙齒數目,是否缺牙、多牙齒,發現牙齒下方的膿包、牙周病,或檢查假牙與補綴物狀態等各種理由,使每個踏進牙醫診所的人都要照 X 光。

X 光不應是牙科常規檢查

巴西牙科醫生 5 月文章獲得許多迴響,10 月《美國醫學會期刊》紐約州退休牙醫回應,美國牙科協會 (ADA) 2012 年更改指南,建議沒有蛀牙且蛀牙風險不會增加的成年人,每兩到三年照一次 X 光就好,不應先用 X 光找問題,換句話說,牙醫應照 X 之前先用眼睛檢查牙齒。

今年 4 月回應再次更新,強調應盡量減少患者接觸 X 光的機會,且任何 X 光檢查都應有臨床合理性。任何電離輻射都會增加不良影響風險,牙醫不應照設定時間間隔,如每六個月或每年一次照 X 光,而應根據診斷和治療計畫需要,且牙醫應善意嘗試從以前照片取得 X 光片。換句話說,只有需要時才照 X 光。

另一回應是以色列希伯來大學副教授以 X 光裝牙冠比喻成拍 X 光只為了帶小孩買鞋,或定期全身電腦斷層掃描,而不是據特定臨床症狀或患者擔心部分檢查,這些都是沒必要的行為。

牙科診所經濟壓力是根源

文章批評這行充斥過度診斷和過度治療,其他牙科許多常規如每年兩次定期檢查都沒有證據基礎,兩項大型臨床實驗未發現六個月檢查與兩年檢查相比有更多好處,常規建議可能更符合牙科診所經營壓力,而不是患者的實際需要。

(首圖來源:Flickr/Alan Levine CC BY 2.0)

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