體重變輕卻走路沒力？GLP-1 減重風潮下的「肌肉保衛戰」

Semaglutide 與 tirzepatide 等 GLP-1 類藥物已是今日治療肥胖的重要選項之一，能模擬腸道荷爾蒙 GLP-1 作用，抑制食慾、延緩胃排空，有效減少熱量攝取，近年掀起減重治療熱潮。然而，體重下降同時，可能伴隨肌肉流失，這對高齡者或肌肉量偏低的人，可能帶來潛在風險。如何減重又保住肌肉，儼然成為肥胖醫學的新課題。最近美國 AdventHealth Research Institute 針對這項問題提出新解決策略，論文刊登於《Nature Medicine》期刊。

現行 GLP-1 類藥物並非完美無缺，當體重快速下降，流失的不只脂肪，也可能包括肌肉與其他組織。部分研究指出，GLP-1 治療期間減少的體重，約二至四成可能並非脂肪組織。這代表患者雖然成功變瘦，但身體力量與代謝能力也可能同步下降。尤其對原本就有肌少症風險的中老年族群而言，若減重伴隨明顯肌肉流失，可能抵消部分健康效益。如何減脂同時「有效留住肌肉」，是現在肥胖治療的重要課題。

新策略嘗試「鎖住」肌肉

為了克服缺點，團隊測試針對肌肉調控路徑的單株抗體 apitegromab，主要作用是抑制「肌生成抑制素」（myostatin）作用，減少肌肉流失。約百人規模的臨床實驗，所有受試者皆使用 tirzepatide 減重，一組額外接受 apitegromab 治療。結果顯示，兩組減重幅度相近，但接受 apitegromab 治療者的肌肉流失明顯減少約一半，代表相同減重效果，肌肉保留更多。

研究也觀察到，握力與下肢耐力測試，合併使用 apitegromab 的受試者表現略優於對照組。雖然差異並不算大，但顯示減少肌肉流失可能帶來功能好處。換言之，若減重過程流失過多肌肉，可能出現「體重變輕，但走路卻更沒力」現象；若能保留較多肌肉，更有助維持日常活動功能。

新藥只是補強工具，生活型態才是核心

儘管數據令人期待，這項策略仍處於早期研究階段。由於它是抗體藥物，必須注射給藥，目前仍缺乏長期追蹤資料，安全性與長期效益仍待進一步驗證。此外，即使 apitegromab 能延緩肌肉流失，若患者沒有攝取足夠蛋白質及適當肌力訓練，肌肉量依然可能持續下滑。藥物仍無法取代健康生活型態。

總結而言，這次研究提醒人們，未來的肥胖治療不能只是盲目追求體重下降，而需更精細調控脂肪與肌肉的比例。GLP-1 類藥物逐漸普及，醫師與研究人員開始關注，患者究竟是「變瘦了」，還是「變健康了」？兩者看似相同，卻未必劃等號。雖然 apitegromab 距臨床應用仍有一段距離，但這項研究顯示，未來的減重治療或可朝向改善身體組成的方向發展，人們減掉的是多餘的脂肪，而不是寶貴的肌肉。