新冠疫苗懶人包四》打疫苗需要多喝水?破解疫苗十大迷思

作者 | 發布日期 2021 年 07 月 01 日 20:52 | 分類 生物科技 , 醫療科技 Telegram share ! follow us in feedly


隨著全台陸續開打新冠疫苗,民眾接受來自四面八方的訊息,為了破解民眾對新冠疫苗的十大迷思,台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎特別整理說明,並強調施打疫苗對於預防新冠病毒的效益,遠大於可能面臨的風險,期盼全民落實接種疫苗,提高群體免疫,跟上全球解封腳步。

1. 體質不好的人不適合接種疫苗?

目前各種廠牌的新冠疫苗,除了禁止對疫苗成分曾經發生嚴重過敏反應者,並無其他特殊禁忌,而且大多數新冠疫苗還沒有 18~20 歲以下兒童與青少年的研究資料,所以不同的新冠疫苗會有不同的接種年齡下限。

除此之外,並沒有不適合接種新冠疫苗的特殊體質,雖然孕婦與免疫功能缺損者也沒有新冠疫苗的研究資料,但一般認為疫苗接種對他們來說利大於弊,還是可以接種新冠疫苗,特別是長者、有慢性心肺疾病或其他潛在疾病,更是新冠疫苗的優先接種對象。

2. 打新冠疫苗前後一定要多喝水?

打疫苗前後喝水,並不會影響疫苗的效力或安全性,但有人認為打疫苗後多喝水,可以降低不良反應嚴重程度,這並沒有學理根據,只是如果接種疫苗以後發燒,退燒需要排汗來散熱,容易缺失水分,或是施打疫苗引起嚴重食慾減退,有同樣缺水的風險,但對於一般人而言,缺水引起的渴感會促進喝水行為,並無大量喝水的必要,制式對於不能表達意見的嬰幼兒,或無法自由表達能力者,可能因此出現脫水現象,才需要視需要給予較多水分。

3. 老人接種新冠疫苗可能致死?

接種疫苗之後出現任何不良事件,都必須與沒有接種疫苗者比較發生率,如果接種疫苗之後出現不良事件的發生率,明顯高於沒有接種疫苗者,才能推論接種疫苗與事件之間有因果關係,而有因果關係的不良事件,才能稱為不良反應或副作用。

台灣建置許多疫苗可能相關不良事件的背景發生率,包括死亡、心肌梗塞、腦中風、血小板低下、神經炎等,而接種新冠以後包括死亡在內的各種事件發生率,都沒有明顯高於未接種疫苗的同年齡發生率,所以台灣的疫苗安全監測,並沒有偵測到任何疫苗安全的危險訊號,再與國外監測資料比較,台灣各種不良事件的發生率並未高於國外,而國外的類似疫苗安全監測系統,也沒有發現任何新冠疫苗有增加死亡的風險。

4. 新冠疫苗對於變異病毒,保護效力掉到 20% 以下?

原先在武漢發現的病毒株,衍生出許多種變異病毒株,目前共出現四種主要的新冠病毒變異株,包括英國發現的 alpha 變異株、南非發現的 beta 變異株、巴西發現的 gamma 變異株、印度發現的 delta 變異株,但許多研究顯示,自然感染引起的抗體,與各種不同疫苗誘發的抗體,對抗變異病毒能力的下降程度都很類似,並沒有明顯差異。

實驗室的中和性抗體試驗中,武漢株感染或疫苗接種引起的中和性抗體,對付 alpha 變異株與 gamma 變異株的能力沒有受到明顯影響,對於 beta 變異株與 delta 變異株則有中和能力下降的趨勢,可以降到原先 20~30% 的程度,但是對於保護效力,則不會下降那麼嚴重,目前部分數據顯示,針對在武漢發現的病毒株所做的疫苗,對於 beta 變異株的保護效力會下降 10~20% 左右,但對於重症與死亡仍有相當高的保護效果,至於對 delta 變異株感染的保護效力,則待進一步評估。

5. 打新冠疫苗就不會感染新冠病毒,也不用戴口罩?

接種新冠疫苗並不保證會有百分之百的保護力,部分疫苗接種者在接觸到新冠病毒後,還是有可能發生感染,而新冠疫苗對於無症狀感染的保護力低於有症狀感染,也就是說雖然疫苗接種可以誘發體內的保護性反應,呼吸道表面仍有可能出現暫時性的帶病毒狀態,還有傳染病毒給別人的機會。當疫情尚未完全受到控制之前,還是需要注意佩戴口罩、環境消毒、避免觸摸眼鼻口等防疫措施。

6. 比起 RNA 疫苗與腺病毒載體疫苗,蛋白疫苗的保護效力比較差、副作用比較嚴重?

沒有科學證據顯示蛋白疫苗(包括 Novavax、高端、聯亞疫苗)的保護力比較差,或副作用比較嚴重。目前已經有研究資料的 Novavax 蛋白疫苗,其免疫生成性與保護效力都達理想標準,而 RNA 疫苗(包括輝瑞/BNT 與莫德納疫苗)與腺病毒載體疫苗(包括 AZ 與嬌生疫苗)的臨床試驗中,其保護效果不錯。

這兩類疫苗並沒有大量上市使用的經驗,目前已經出現一些預期之外的不良反應,RNA 疫苗與腺病毒載體疫苗引起立即型過敏反應(anaphylaxis)的機率是百萬分之 2~5,高於一般蛋白疫苗的百萬分之 1,其他罕見的嚴重不良反應,包括RNA 疫苗會引起心包膜炎/心肌炎、腺病毒載體疫苗會引起血栓併血小板低下症候群。

7. 疫苗沒有經過第三期人體試驗,就不能緊急授權使用?

疫苗的第三期試驗旨在比較有無接種疫苗對感染發生率的影響,也就是評估疫苗的保護效力(efficacy),而且大多需要二、三年的後續追蹤,才算完成第三期試驗。目前國外獲得緊急授權使用的新冠疫苗,都沒有完成第三期試驗,而是根據期中報告緊急授權。

日後這種對照式的保護效力評估將逐漸不可行,因為在有可用疫苗的情形下,使用安慰劑會有研究倫理的疑慮,而且會拖慢研發速度以致於緩不濟急。世界衛生組織與疫苗廠都有訂定保護性抗體標準的計畫,以讓此後的新冠疫苗無須對照研究即可獲得授權。

沒有這種抗體標準之前,韓國與英國都有讓新冠疫苗跟目前已授權疫苗做免疫橋接(immune bridging)的比較,如果新疫苗的抗體生成性不亞於舊疫苗,就可以獲得緊急授權,但未來新冠疫苗將難以在兒童做大規模人體試驗,所以美國食品藥物管理署也建議新冠疫苗可以用免疫橋接的方式,讓兒童的抗體生成性與成人相比,以做為授權的依據,像國產疫苗計畫利用免疫橋接方式緊急授權,就符合國際的共識。

8. 國產疫苗不進行第三期的對照研究將無法獲得國際認證?

獲得緊急授權以後,國產疫苗未來將嘗試進行第三期臨床試驗中的對照式研究,並在上市後追蹤疫苗在真實世界的保護效益(effectiveness),後者的作法之一是在大量使用後,分析新冠感染者的疫苗史,可以用個案對照的方式評估不同疫苗在同一族群保護力的差異。

此外,未來將可能會制定國際通用的保護性抗體標準,也會有越來越多新冠疫苗根據免疫橋接來獲得認證,所以未來的發展,即使沒有做第三期對照研究的新冠疫苗,都可能在未來陸續獲得國際認證。

9. 疫苗接種率要到 60~70% 以上才會有群體免疫?

流行病學專家根據新冠病毒的傳染力,推論新冠疫苗接種率必須達 60~70% 才會出現群體免疫,其實只要有人接種疫苗,就會有群體免疫效果,只是少數人接種疫苗的效果很微弱,這是因為疫苗產生的保護力,不但可保護免於得到病毒感染,也會讓病毒接觸者不會變成傳播病毒的媒介,這樣就形成沒打疫苗的人也受到保護的群體免疫。

疫苗接種率不高時,群體免疫效果不彰,沒辦法讓疫情曲線下降,流行病學模式推估的是當疫苗接種率達 60~70% 以上時,一位感染者平均會傳染病毒給不到一個人,此時疫情曲線就會下降,也就會達到「高度」群體免疫的效果。

實際上,一些疫苗接種率達到 30~40% 以上的國家,就出現「高度」群體免疫讓疫情下降的現象,這是因為疫苗接種固然會有群體免疫效果,戴口罩等防疫措施也同樣有效,而且國外的經驗顯示,持續防疫作為,再加上疫苗接種率達 30~40% 以上,可能就會有「高度」群體免疫的效果。

10. 大家都打疫苗就會有群體免疫,自己不一定要去打疫苗?

如果一個國家達到「高度」群體免疫,固然在短時間之內,沒打疫苗的人不會有感染的風險,但是新冠病毒未來將永遠存在這世界,國際間人員的流動隨時會帶病毒進來,因為有「高度」群體免疫,所以理論上這種滲透進來的病毒不會造成大規模疫情,只會有一些小規模群聚感染,但對於沒有接種疫苗者,隨時都有接觸到新冠病毒的機會,沒有免疫力的人感染新冠病毒,都會有將近兩成重症,加上 2~4% 死亡率,因此建議所有人都需要接種新冠疫苗。

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