工作了一天下來感到腰痠背痛，似乎已經是許多人下班時的第一感受，而這樣的不適長期累積可能會成為肌肉骨骼方面的疾病。台灣職業安全健康連線舉辦了「你累了嗎？過勞讓人腰痠背痛」講座，邀請職業醫學專科醫師林亮瑜與監工，同時也是《做工的人》一書的作者林立青來討論職場肌肉骨骼疾病的問題。
肌肉骨骼疾病是常見的職業病
林亮瑜醫師表示肌肉骨骼疾病的病因，通常來自於重複性的張力。當肌肉運動時會產生微小的損傷，導致發炎腫脹或疼痛，此時若經過適當的休養就可以復原。但如果沒有休息而持續使用同一個部位的肌肉，就會產生血流供應減少或組織變性，最後導致肌腱韌帶病變甚至斷裂。肌肉骨骼疾病在患部容易出現疼痛、僵硬、感覺灼熱或冰冷、腫脹或是麻木無力等症狀。許多職業都會產生肌肉骨骼方面的職業病，因為工作時都需要不斷重複同一個部位的勞動，造成該部位肌肉的受損，例如洗碗工的手部和搬運工的腰椎等。
其中下背痛就是一種非常普遍的職場肌肉骨骼疾病，通常還伴隨著下肢疼痛無力和腰部活動度受限等症狀。下背痛的高風險群是需要抬舉重物、進行像是扭腰等重複性動作、會有局部壓迫和工作壓力大的職業。另一項常見的肌肉骨骼職業病則是椎間盤突出，容易引發下背痛和坐骨神經痛，用力動作的時候症狀會加劇。但這些常見的職業疾病在實務上卻很難被視為職業病，因為目前認定的標準非常嚴格。腰椎間盤突出的認定標準需要符合診斷前至少從事 8 年搬抬重物的工作，每年至少工作 220 日，男性需要搬運 20 公斤以上，女性則要搬運 15 公斤以上的重物，每日總搬運量男性須超過 2 噸，女性則要超過 1.5 噸。這樣的標準有其科學根據，但卻很難涵蓋實際上非常複雜的勞工群體。
林亮瑜指出職業病的成因不只是工作本身的內容，還牽涉到職場的組織因素和社會脈絡。社會所造成的心理壓力會增加肌肉張力且減少肌肉休息，間接+增加痛感，例如在壓力大的時候特別容易覺得肌肉痠痛。工時的增加也會影響職業病的發生，當脊椎最大耐受力隨著工時的下降，工時拉得越長就越有可能發生職業傷害。林亮瑜醫師認為工作負荷量大、對工作內容和節奏的掌控度低以及缺乏社會和同儕支持的工作，是職業病的高危險群。
▲ 過長的工時會讓脊椎耐受力下滑，容易導致職業傷害發生。（Source：科技新報）
乏善可陳的職業病預防與補償機制
談到目前的職業健康制度，林亮瑜坦言宛如把海星丟回海中的男孩，只救得了個別的案例，卻無法解決結構性的問題。目前補償制度散落各法規，缺乏完善的規範，而且保險給付不足，職災補償率低落。在台灣很難被認定為職業病，而認定案例的不多代表補償金額也少，補償金額少則導致保費的費率下降，費率下降又讓職業病受到重視的程度降低，讓認定案例更少，陷入惡性循環。
除了補償不足之外，台灣也欠缺預防措施，無法防止職業病悲劇的一再發生。像是美國加州大學會提供兩年內有兩次職業傷害的員工健身房訓練，以避免員工再次受傷。而且不僅有免費的健身中心會員資格，還有個人健身教練訓練和營養諮詢服務。在完善的資源輔助之下，發生第 3 次職業傷害的機率顯著的下降。
▲ 左為職業醫學專科醫師林亮瑜，右為監工林立青。（Source：科技新報）
工人的職業病困境
監工林立青則認為工人的經濟處境也是職業病的重要因素，讓工人在心態上比較不願意就醫。工人大多是領日薪，因此有工作才有收入，也沒有固定的特休和補休。這使許多工人會產生做一天算一天的心態，有工作時就會拚命工作，無視自己早已陷入過勞的情形，導致肌肉和骨骼負擔加重。此外，花一天時間去看醫生代表少一天工作時間，機會成本高於領取月薪的族群，導致他們偏好選擇吃成藥等快速有效的醫療方式，即使這些方式不見得真的安全衛生。
現行法律對職業病的保障不足，但更嚴重的是法規並未落實，很多時候勞工或老闆根本就不知道法規應有的責任和權力。例如法律有保障不算在病假內的工傷假，但大部分的人都不了解，即使知道的人，要請假要需要面對龐大的壓力，怕因此被老闆盯上。實際發生職災之後，工人去看醫生的是少數，能獲得補償的就更少。即使工人在法律上占優勢，但多數人很難負擔訴訟成本，老闆往往只會包個幾萬塊意思意思，就當作有賠償。
林立青指出科技會是解決工人職業病困境的一個方法，透過科技減輕勞動時身體的負擔，能夠顯著提升勞動環境的品質。除了科技之外，就需要增加社會對職業疾病的關注和討論。畢竟沒有任何制度能瞬間改善社會問題，唯有更多人的關心和重視，才能讓職業疾病相關的制度推動得更順暢，也讓有需要的人能夠有管道了解職業疾病可以獲得的資源和協助。
（首圖來源：shutterstock）
